为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，切实维护医保基金安全，结合医保基金管理突出问题专项整治工作和“医保基金安全靠大家”基金监管集中宣传月活动安排，现面向社会公开征集欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为线索有关事项公告如下：
     一、线索征集内容
    （一）定点医疗机构可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题。
1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失的。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题。
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
******医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
7.组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售骗保。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药骗保。
11.药店自建诊所或与社会办诊所合作，根据售药需要随意开具与患者病情不符、用量不符的药品处方；超量多开药品，申请医保基金结算相关费用。
12.为非定点医药机构、中止医保协议期间的定点医药机构进行医保费用结算。
13.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
14.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）职业骗保人可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题。
1.“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。
2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。
3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。
4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、变造基因检测报告等病历资料骗保。
5.违反医保政策，帮助非参保人员虚构劳动关系等享受医疗保障待遇条件，或提供虚假证明材料如鉴定意见等骗取医保资格。
******医院办理虚假住院、挂床住院；
7.非法收取参保人员医保凭证到定点医疗服务机构刷卡结付相关费用或套现；
8.其他骗取医保基金支出的行为。
（四）参保人可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题。
1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医保基金支出；
2.将本人的医保凭证交由他人冒名使用；
3.重复享受医保待遇；
4.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
5.其他骗取医保基金支出的行为。
二、举报渠道
（一）电子邮箱：******
（二）举报电话:******
******办公室
欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。鼓励业内专家和知情人士积极举报，促进内部人员监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监管共同发挥作用，营造风清气正的行业生态。
请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、地点、涉及人员、具体内容、相关票据凭证等情况，提高举报线索的可查性和有效性。鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密。
井研******财政局关于贯彻实施<四川省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>有关事项的通知》（井医保发〔2022〕2号）文件要求，对符合奖励条件的举报人按照查实金额的一定比例给予一次性资金奖励，最高可获得20万元的举报奖励金。
特此公告